Как называется мания похудения

Одержимость похудением — чисто женская мания

Страх перед лишним весом появляется в удивительно раннем возрасте. Одноклассницы моей 12-летней дочери собираются и говорят о том, как похудеть,дружно возмущаясь недостатками собственной фигуры. Подозреваю, что дело не ограничивается лишь разговорами. Молоденькие девчонки прельщаются причудливыми диетами. 20-летняя девушка при росте 160 сантиметров весит всего 40 килограммов! Ей совсем не хочется есть, она целых три года худела. Теперь опасается, что если не будет ограничивать себя в еде, то за месяц снова наберет прежний вес.

Каждой женщине хочется стать постройнее, чтобы выглядеть более привлекательно. Конечно, нет ничего предосудительного в том, чтобы заботиться о своей внешности. Однако желание быть стройной может стоить вам жизни. Почему?

Морить себя голодом

Существует опасное расстройство питания — нервно-психическая (или нервная) анорексия. По подсчетам, одна из ста девушек страдает анорексией. Фактически, этой болезнью страдают миллионы молодых женщин — может быть даже кто-то из ваших знакомых!

Иногда анорексия начинается исподволь. Девушка может увлечься, как кажется, совсем безвредной диетой, возможно, для того, чтобы сбросить всего несколько килограммов. Однако, достигнув цели, она не успокаивается. «Надо бы похудеть еще!» — говорит она, с неодобрением рассматривая себя в зеркале. Итак, она решает сбросить еще несколько килограммов. Потом еще. И еще. Так возникает замкнутый круг, и семена анорексии попадают в благодатную почву.

Конечно, не все, кто соблюдает диету, анорексики. У некоторых действительно есть причины для беспокойства, и им не мешает сбросить несколько килограммов. Но у многих девушек искаженное представление о собственной фигуре. Такое ложное представление о себе можно сравнить с кривым зеркалом в комнате смеха: ты кажешься себе толще, чем есть на самом деле.

Поэтому больная анорексией страшно боится пополнеть — даже если она худая, как спичка. Она постоянно занимается физическими упражнениями и несколько раз в день взвешивается, опасаясь, как бы не поправиться и «все не испортить». Когда она ест, то кладет себе совсем чуть-чуть. Или может совсем ничего не есть. «Каждый день, когда я шла в школу, мама собирала мне обед, и почти каждый день я его выбрасывала,- рассказывает Ольга, подружка моей дочери.- Вскоре я привыкла ничего не есть, и даже когда хотела поесть, то не могла. Не было аппетита».

Сначала анорексики, подобные Ольге, в восторге от того, что сбавляют вес. Но неправильное питание в конце концов сказывается на организме. Больные становятся сонливыми и апатичными. Начинает страдать успеваемость в школе. У некоторых прекращается менструация. Иногда их пульс слабеет и артериальное давление падает настолько, что создается угроза для здоровья. Но анорексики не чувствуют опасности. По сути, единственная опасность для них — это снова набрать вес, хотя бы килограмм.

Больной ставится диагноз «анорексия», когда вес ее тела опускается на 15 процентов ниже нормы и в течение трех или более месяцев у нее отсутствует менструация.

Анорексия — не единственный вид расстройств питания и не самый распространенный. Нервная булимия — бич, поражающий почти в три раза больше девушек, чем анорексия. Постоянное переедание — еще один вид расстройств питания, схожий с булимией. Давайте это все подробнее рассмотрим.

«Подруга недавно призналась мне, что тайком берет пищу и ест. Затем она вызывает у себя рвоту. По ее словам, такое продолжается уже два года». Это строки из письма девушки в рубрику «Колонка советов» одного журнала. Девушка описала симптомы, типичные для расстройства питания, которое называется булимией.

Больная булимией набрасывается на еду и поглощает ее быстро и в огромных количествах. Затем она старается избавиться от съеденного, часто — искусственно вызывая рвоту. Конечно, многим такая процедура освобождения желудка покажется отвратительной. Но вот что говорят сами девушки, испытавшие все на себе: «Чем больше у тебя опыта, тем легче делать это вновь. Первое чувство гадливости или даже страх быстро сменяются потребностью повторить это».

Считается, что булимия и анорексия — «две стороны одной медали». Хотя симптомы у этих заболеваний противоположные, и то и другое связано с неотступными мыслями о еде. Но, в отличие от анорексиков, больным булимией гораздо легче скрыть свой недуг. Поскольку они едят очень много, они не худеют, а освобождение желудка не позволяет им полнеть. Поэтому такие люди не слишком худые и не слишком полные, а со стороны кажется, что они едят, как все. «В течение девяти лет,- говорит Елена, — я с жадностью ела, а затем вызывала рвоту, такое повторялось иногда четыре-пять раз в день. Никто не знал о моей проблеме, которую я надежно прятала за ширмой уверенности, довольства и вполне обычного телосложения».

Однако с теми, кто страдает постоянным перееданием, дело обстоит по-иному. Подобно больным булимией, они за раз съедают большое количество пищи. Поскольку постоянное переедание не сопровождается освобождением желудка, у таких лудей возникают проблемы с лишим весом — у кого больше, у кого меньше.

Опасность для здоровья

Все три вида расстройства питания представляют серьезную опасность для здоровья. Анорексия может привести к сильному истощению, а часто — по некоторым оценкам в 15 процентах случаев — к смерти. Переедание, сопровождается оно освобождением желудка или нет, не менее опасно для здоровья. Иногда на почве ожирения развиваются опасные для жизни сердечно-сосудистые заболевания, диабет и даже некоторые виды рака. Искусственно вызываемая рвота может привести к повреждению пищевода, а злоупотребление слабительными и мочегонными средствами — в экстремальных случаях к остановке сердца.

Но стоит обратить внимание еще на один аспект, связанный с расстройствами питания. Страдающие анорексией, булимией и постоянным перееданием обычно чувствуют себя несчастными. Часто им не хватает самоуважения, и они более склонны испытывать чувство подавленности и тревоги. Совершенно очевидно, что они нуждаются в помощи. Но как помочь тем, кто страдает расстройствами питания, освободиться от навязчивого желания похудеть? Этот вопрос будет рассматриваться в одной из следующих статей этой рубрики.

Источник

В мире много маний. Как называется мания похудения?

По моему многие женщины (несмотря на свои прекрасные формы) страдают этой манией. А не излишним весом, как они полагают.

Как вариант — похудизм.

В интернете очень много фотографий девушек с идеальными формами, и женщины невольно сравнивают себя с ними. Начинаются переживания :»А вдруг все считают меня толстой», «Больше не надену эти джинси, они меня полнят», » пора садиться на диету», «наверное муж не любит меня» и проч.

В нашем мире большинство людей лукисти. Лукист — это человек ,который оценивает человека только по внешности. И если он не подходит под рамки, то он автоматически становиться не идеальным(толстым, худым, не красивым и т.д.)

А женщины вообще склонны все время переживать о внешнем виде, и в таком жестоком мире сложно остаться собой.

Лично я перестала есть!

да вредно, то якобы вернется вес, да стресс с организма! Говорят те,кто не может похудеть!

Вы главное возьмите себя в руки, можно худеть на любой диете. Нужно подумать, хочется же одевать что нравится,нравится мужчинам,и быть объектом зависти женщин? Да! Хватит кушать!

Да получилось. И промежуточный результат Ольги Картунковой в похудении впечатляет — минус 38 кг от трехзначного числа. Конечно, это не чудесное превращение, а диета (120 углеводов, 70 гр белка и всего 30 гр жиров), пробежки, спортзал и бассейн дважды в неделю. Чтобы выдержать все это нужна сила воли плюс мотивация. У Ольги все это есть. Наверное, ей надоело играть роли жестких толстух (то с чего она начинала в пятигорской команде КВН) и благодаря чему получила можно сказать всероссийскую известность. Но еще большой вопрос: найдет ли Ольга столь удачные образы, лишившись своего амплуа? Потянет ли конкуренцию? Ведь худосочных актрис — большинство.

В грейпфруте содержится вещество нарингенин (который предает этому фрукту горький привкус),который воздействует на печень, способствуя сжиганию жиров, очищению ее от токсинов и не дает накапливаться жировым отложениям в организме.

Если съедать по 1 грейпфруту ежедневно,но в месяц можно потерять до 2 кг массы тела.

Возможно, но во-первых, это крайне вредно для организма, во-вторых, если человек настолько худеет не из-за болезни, а изводя свой организм голодовкой (язык не поворачивается назвать это диетой), то теряются не жировые отложения, а мышечная масса. Как известно, мышцы тяжелее жира (сравните объём равных по весу кусков мяса и жира — кусок жира будет большим по объёму). А если теряются мышцы, то как только человек прекращает голодать и возвращается к прежнему образу питания, он моментально набирает прежний вес, причём набирает уже не за счёт мышечной массы (её как раз не так-то просто набрать), а за счёт жировых отложений, то есть выглядит ещё хуже, чем до похудения. Плюс, обмен веществ происходит в мышцах, то есть потеряв мышечную массу, в последующем у человека замедлится скорость обмена веществ и полнеть он будет гораздо быстрее.

Спорт- очень важная и нужная штука. Без него, пусть даже в самых малых дозах, при похудении мы получим некрасивую, обвисшую кожу, дряблые мышцы и прочие неприятности.

НО! Спорт-это всего лишь 30 % успеха похудения. Остальные 70- ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ!

Диетологи уже не спорят с инструкторами по фитнесу, все сошлись на едином мнении.

Нам же остается перейти полностью на правильное питание, забыть про перечень вредных продуктов, запустить обмен веществ и поддерживать свой организм спортивными упражнениями.

Даже 30 минут, которые мы уделяем спорту положительно повлияют на красоту фигуры, на идеальность форм)

Но только в комплексе.

И еще.

Пропустить тренировку можно, особого вреда не будет, а скушать картофель фри или прочую бяку Категорически запрещено).

Источник

Маниакальное расстройство (мания) — симптомы и лечение

Что такое маниакальное расстройство (мания)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мания, также известная как маниакальный синдром, представляет собой состояние аномально повышенного уровня возбуждения, аффекта и энергии или «состояние повышенной общей активации с усиленным аффективным выражением вместе с лабильностью (неустойчивостью) аффекта». [1] Зачастую манию считают зеркальным отражением депрессии: если депрессии характерны тоска и психомоторная заторможенность, то мания предполагает повышенное настроение, которое может быть эйфорическим или раздражительным. По мере того как мания усиливается, раздражительность может стать более выраженной и привести к насилию или тревоге.

Мания — это синдром, вызванный несколькими причинами. Хотя подавляющее большинство случаев встречается в контексте маниакального расстройства, синдром является ключевым компонентом других психических расстройств (такого как шизоаффективное расстройство). Также он может быть вторичным по отношению к различным общим заболеваниям (например, рассеянный склероз). Маниакальное состояние могут вызвать некоторые лекарства (например, «Преднизолон») или злоупотребление наркотическими веществами (кокаин) и анаболическими стероидами.

По интенсивности различают лёгкую манию (гипоманию) и безумную манию, характеризующуюся такими симптомами, как дезориентация, психоз, бессвязная речь и кататония (нарушение двигательной, волевой, речевой и поведенческой сфер). [3] Для измерения тяжести маниакальных эпизодов можно использовать стандартизованные инструменты, такие как шкала Альтмана для самооценки мании [4] и оценочная шкала маний Янга [5] .

Человек с маниакальным синдромом не всегда нуждается в медицинской помощи, поскольку мания и гипомания длительно ассоциируются с творчеством и художественным талантом у людей. [6] Такие люди часто сохраняют достаточный самоконтроль, чтобы нормально функционировать в обществе. Это состояние даже сравнивают с творческим подъёмом. Часто возникает ошибочное восприятие поведения человека с маниакальным синдромом: складывается впечатление, что он находятся под воздействием наркотиков.

Симптомы маниакального расстройства

Маниакальный эпизод определён в диагностическом пособии психиатрической ассоциации как «отчётливый период ненормально и устойчиво повышенного, несдержанного, раздражительного настроения, а также ненормального и устойчивого возрастания активности или энергии длительностью не менее недели и почти весь день». [11] Такие проявления настроения не вызваны наркотиками, медикаментами или медицинским заболеванием (например, гипертиреозом). Они становятся причиной очевидных трудностей в работе или в общении, могут свидетельствовать о необходимости госпитализации для защиты себя и окружающих, а также о том, что человек страдает от психоза. [12]

На маниакальный эпизод указывают следующие симптомы:

завышенная самооценка или идеи величия;
снижение потребности во сне (например, ощущение отдыха после 3-4 часов сна);
человек становится более разговорчивым, чем обычно (тахипсия);
поток идей и мыслей, ускорение мышления;
повышение целенаправленной активности или психомоторного возбуждения;
отвлекаемость (человек слишком легко отвлевается на маловажные или неуместные внешние раздражители);
чрезмерное вовлечение в деятельность с высокой вероятностью последствий, причиняющих боль (например, расточительное поведение, невероятные коммерческие схемы, гиперсексуальность). [12]

Хотя деятельность, которую совершает человек, находясь в маниакальном состоянии, не всегда является негативной, всё же гораздо более вероятны случаи, когда мания приводит к негативным последствиям.

Система классификации Всемирной организации здравоохранения определяет маниакальный эпизод как временное состояние, при котором настроение человека выше, чем того требует ситуация, и которое может варьироваться от расслабленного хорошего настроения до едва контролируемого избыточно высокого настроения, сопровождающегося гиперактивностью, тахипсией, низкой потребностью во сне, снижением внимания и повышенной отвлекаемостью. Часто уверенность и самооценка людей с манией чрезмерно преувеличены. Поведение, становится рискованным, глупым или неуместным (возможно, в результате утраты нормальных социальных ограничений). [2]

У некоторых людей с маниакальным расстройством проявляются физические симптомы, такие как потливость и потеря веса. При полномасштабной мании человек с частыми маниакальными эпизодами будет чувствовать, что нет ничего и никого важнее его самого, что последствия его действий будут минимальными, поэтому он не должен себя сдерживать. [13] Гипоманиакальные связи личности с внешним миром остаются нетронутыми, хотя интенсивность настроения усиливается. При длительном отсутствии лечения гипомании может развиться «чистая» (классическая) мания, причём человек переходит на эту стадию заболевания даже не осознавая того. [14]

Одним из характерных симптомов мании (и в меньшей степени гипомании) является ускорение мышления и речи (тахипсихия). Как правило, при этом маниакальный человек чрезмерно отвлекается на объективно неважные стимулы. [15] Это способствует рассеянности, мысли маниакального индивидуума полностью поглощают его: человек не может следить за временем и не замечает ничего, кроме собственного потока мыслей.

Маниакальные состояния всегда соотносятся с нормальным состоянием страдающего человека. Например, одарённый человек может во время гипоманической стадии принять, казалось бы, «гениальные» решения, способен выполнить какие-либо действия и сформулировать мысли на уровне, намного превышающем его способности. Если клинически депрессивный пациент вдруг стал чрезмерно энергичным, жизнерадостным, агрессивным или «более счастливым», то такое изменение следует понимать как явный признак маниакального состояния.

Другие, менее очевидные элементы мании включают заблуждения (как правило, величия или преследования, в зависимости от того, является ли преобладающее настроение эйфорическим или раздражительным), гиперчувствительность, повышенную бдительность, гиперсексуальность, гиперрелигиозность, гиперактивность и импульсивность, принуждение к чрезмерному объяснению (обычно сопровождается давлением речи), грандиозные схемы и идеи, сниженную потребность во сне .

Также люди, страдающие манией, во время маниакального эпизода могут принимать участие в сомнительных бизнес-операциях, неэкономно расходовать денежные средства, проявлять рискованную сексуальную активность, злоупотреблять наркотическими веществами, чрезмерно увлекаться азартными играми, склоны к безрассудному поведению (гиперактивность, «сорвиголова»), нарушению социального взаимодействия (в особенности при знакомстве и общении с незнакомыми людьми). Такое поведение может усилить конфликты в личных отношениях, привести к проблемам на работе и увеличить риск конфликтов с правоохранительными органами. Существует высокий риск импульсивного поведения, потенциально опасного для себя и других. [16] [17]

Хотя «значительно повышенное настроение» звучит довольно приятно и безобидно, но опыт мании, в конечном счёте, часто довольно неприятный и иногда тревожный, если не пугающий, для больного человека и для тех, кто близок к нему: оно способствует импульсивному поведению, о котором позже можно пожалеть.

Мания также часто может быть осложнена отсутствием суждения и понимания пациента относительно периодов обострения характерных состояний. Маниакальные пациенты часто навязчивы, импульсивны, раздражительны, воинственны и в большинстве случаев отрицают, что с ними что-то не так. Поток мыслей и неправильное восприятие приводят к разочарованию и снижению способности общения с другими.

Патогенез маниакального расстройства

Различные триггеры маниакального расстройства связаны с переходом от депрессивных состояний. Одним из распространённых триггеров мании является терапия антидепрессантами. Дофаминергические препараты, такие как ингибиторы обратного захвата дофамина и агонистов, могут также увеличить риск развития гипомании.

Триггеры образа жизни включают нерегулярные графики бодрствования/сна и отсутствие сна, а также чрезвычайно эмоциональные или стрессовые стимулы. [18]

Также мания может быть связана с инсультами, особенно поражениями головного мозга в правом полушарии. [20] [21]

Глубокая стимуляция мозга субталамического ядра при болезни Паркинсона связана с манией, особенно с электродами, помещёнными в вентромедиальный STN. Предложенный механизм предполагает увеличение возбуждающего входа от STN до допаминергических ядер. [22]

Мания также может быть вызвана физической травмой или болезнью. Такой случай маниакального расстройства называется вторичной манией. [23]

Механизм, лежащий в основе мании, неизвестен, но нейрокогнитивный профиль мании в значительной степени согласуется с дисфункцией в правой префронтальной коре, что часто встречается в исследованиях нейровизуализации. [24] [25] Различные линии доказательств из посмертных исследований и предполагаемые механизмы анти-маниакальных агентов указывают на аномалии в GSK-3, [26] допамине, протеинкиназе C и инозитолмонофосфатазе (ИМФаза). [27]

Мета-анализ исследований нейровизуализации демонстрирует повышенную таламическую активность и двустороннее снижение активации нижней лобной извилины. [28] Активность в миндалине и других подкорковых структурах, таких как вентральный стриатум (участок обработки стимулов мотивации и награды), как правило, увеличивается, хотя результаты противоречивы и, вероятно, зависят от характеристик задачи.

Снижение функциональной связности между вентральной префронтальной корой и миндалевидной железой наряду с переменными данными подтверждает гипотезу об общей дисрегуляции подкорковых структур префронтальной корой. [29] Смещение в сторону позитивно-валентных стимулов и повышенная отзывчивость в схемах вознаграждения могут предрасполагать к мании. [30] И если мания связана с поражением правой части полушария, то депрессия обычно ассоциируется с поражением левого полушария. [31]

Маниакальные эпизоды могут быть вызваны агонистами допаминовых рецепторов. При этом в сочетании с предварительным отчётом о повышенной активности VMAT2, измеренной с помощью ПЭТ-сканирования радиолигандного связывания, предполагает роль допамина в мании. Снижение уровня цереброспинальной жидкости в метаболите серотонина 5-HIAA было обнаружено и у маниакальных больных, что может объясняться нарушением серотонергической регуляции и дофаминергической гиперактивностью. [33]

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что мания связана с поведенческой теорией «вознаграждение». Электрофизиологическое доказательство, подтверждающее это, исходит из исследований, связывающих левую лобную активность ЭЭГ с манией. Левая префронтовая область на ЭЭГ может быть отражением поведенческой деятельности при системе ее активации. Доказательства нейровизуализации во время острой мании редки, но одно исследование сообщило о повышенной активности орбитофронтальной коры к денежному вознаграждению, а другое исследование сообщило о повышенной стриатальной активности. [35]

Классификация и стадии развития маниакального расстройства

В МКБ-10 существует несколько расстройств при маниакальном синдроме:

органическое маниакальное расстройство (F06.30);
мания без психотических симптомов (F30.1);
мания с психотическими симптомами (F30.2);
другие маниакальные эпизоды (F30.8);
неуточненной маниакальный эпизод (F30.9);
маниакальный тип шизоаффективного расстройства (F25.0);
маниакальное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов (F31.1);
маниакальное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами (F31.2).

Манию можно разделить на три этапа. Первый этап соответствует гипомании, которая проявляется общительностью и чувством эйфории. Однако на второй (острой) и третьей (бредовой) стадиях мании состояние пациента может стать чрезвычайно раздражительным, психотическим или даже бредовым. При одновременной возбудимости и подавленности человека наблюдается смешанный эпизод. [12]

В смешанном аффективном состоянии человек, хотя и удовлетворяет общим критериям гипоманического или маниакального эпизода, испытывает три или более одновременных депрессивных симптомов. Это вызвало некоторые предположения среди врачей о том, что мания и депрессия вместо того, чтобы представлять «истинные» полярные противоположности, являются, скорее, двумя независимыми осями в однополярно-биполярном спектре.

Смешанное аффективное состояние, особенно с выраженными маниакальными симптомами, повышает риск самоубийства. Депрессия сама по себе является фактором риска, но, в сочетании с увеличением энергии и целенаправленной деятельности, пациент скорее совершает акт насилия на суицидальные импульсы.

Гипомания — это пониженное состояние мании, которое в меньшей степени ухудшает функции или снижает качества жизни. [7] Она, по своей сути, позволяет повысить производительность и креативность. При гипомании сниженная потребность во сне и целимотивированное поведение увеличивает метаболизм. И если повышенный уровень настроения и энергии, характерные для гипомании, можно рассматривать как преимущество, то сама мания, как правило, имеет много нежелательных последствий, включая суицидальные тенденции. Гипомания может свидетельствовать о биполярном расстройстве.

Для диагностики маниакального расстройства достаточно одного маниакального эпизода при отсутствии вторичных причин (то есть расстройства потребления психоактивных веществ, фармакологического, общего состояния здоровья).

Маниакальные эпизоды часто осложняются бредом и/или галлюцинациями. Если психотические особенности сохраняются в течение длительного времени, чем эпизод мании (две недели или более), диагноз шизоаффективного расстройства является более верным.

Некоторые заболевания из спектра обсессивно-компульсивных расстройств, а также расстройств импульсного контроля имеют название «мания», а именно клептомания, пиромания и трихотилломания. Однако, никакой связи между мании или маниакального расстройства с этими расстройствами не существует. [8]

Гипертиреоз может вызывать симптомы, сходные с манией, такие как возбуждение, повышенное настроение и энергия, гиперактивность, нарушения сна, а иногда, особенно в тяжёлых случаях, психоз. [9] [10]

Осложнения маниакального расстройства

Если маниакальное расстройство не лечить, то это может привести к более серьёзным проблемам, влияющим на жизнь больного. К ним относятся:

злоупотребление наркотиками и алкоголем;
разрыв социальных отношений;
плохая успеваемость в школе или на работе;
финансовые или юридические трудности;
суицидальное поведение.

Диагностика маниакального расстройства

Перед началом лечения мании необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить вторичные причины.

Существует несколько других психических расстройств с симптомами, схожими с маниакальным расстройством. Эти расстройства включают шизофрению, серьёзное депрессивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также некоторые расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности.

Хотя нет никаких биологических тестов, которые позволяют диагностировать маниакальное расстройство, однако анализы крови и/или визуализация могут быть проведены для того, чтобы исключить медицинские болезни с клиническими проявлениями, аналогичными маниакальному расстройству.

Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, сложные частичные судороги, инсульты, опухоли головного мозга, болезнь Вильсона, черепно-мозговая травма, болезнь Гентингтона и сложные мигрени могут имитировать особенности маниакального расстройства.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) может использоваться для исключения неврологических расстройств, таких как эпилепсия, а компьютерная томография или МРТ головы могут применяться для исключения поражения мозга и нарушений эндокринной системы, таких как гипотиреоз, гипертиреоз, болезни Кушинга, а также для дифференциальной диагностики с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка).

Инфекционные причины мании, которые могут казаться похожими на биполярную манию, включают герпетический энцефалит, ВИЧ, грипп или нейросифилис. Некоторые дефициты витаминов, таких как пеллагра (дефицит ниацина), дефицит витамина Б12, дефицит фолате и синдром Вернике Корсакофф (дефицит тиамина), могут также привести к мании.

Лечение маниакального расстройства

Семейно-ориентированная терапия маниакального расстройства у взрослых и детей начинается с предположения, что негативность в семейной среде (часто является продуктом стресса и бремени ухода за больным родственником) является фактором риска для последующих эпизодов маниакального синдрома.

Терапия преследует три цели:

повысить способность семьи распознавать эскалацию ранних субсиндромальных симптомов;
уменьшить семейные взаимодействия, характеризующиеся высокой критикой и враждебностью;
повысить способность человека, подверженного риску, справляться со стрессом и невзгодами.

Это делается через три лечебных модуля:

психологическое образование для ребёнка и семьи о природе, причинах, течении и лечении маниакального расстройства, а также о самоуправлении;
усиление связи обучения для снижения негативных общения и достижения максимального защитного влияния семейной среды;
навыки решения проблем, позволяющие непосредственно уменьшить влияние конкретных конфликтов в семье.

Психологическое образование начинается с знакомства семьи с целями и ожиданиями. Членам семьи предоставляется пособие по уходу за собой (Miklowitz & George, 2007), в котором излагаются основные симптомы расстройства настроения у детей, факторы риска, наиболее эффективные методы лечения и инструменты самоуправления. Цель второй сессии — ознакомить семью с признаками и симптомами тяжёлого расстройства настроения, его субсиндромальной и продромальной формами. Этой задаче способствует раздаточный материал, который различает в двух колонках “симптомы расстройства настроения” и “обычное настроение”. Раздаточный материал структурирует обсуждение того, как настроение подверженного риску ребёнка отличается и не отличается от того, что является нормативным для его возраста. Ребенку также рекомендуется отметить изменения настроения и ритма сна/бодрствования на ежедневной основе с помощью диаграммы настроения.

Лечение, ориентированное на семью, является одним из многих возможных способов раннего вмешательства. Другие методы лечения могут включать межличностную терапию для сосредоточения на управлении социальными проблемами и регулирования социальных и циркадных ритмов, а также индивидуальную или групповую когнитивно-поведенческую терапию для обучения адаптивному мышлению и эмоциональным навыкам саморегуляции.

Медикаментозное лечение маниакального расстройства включает в себя использование как стабилизаторов настроения (вальпроат, литий или карбамазепин) или атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол). Хотя гипоманические эпизоды могут реагировать только на стабилизатор настроения, полномасштабные эпизоды обрабатываются атипичным антипсихотиком (часто в сочетании со стабилизатором настроения, поскольку они, как правило, способствуют наибыстрому улучшению). [36]

Когда маниакальное поведение исчезло, долгосрочное лечение фокусируется на профилактическом лечении, чтобы попытаться стабилизировать настроение пациента, как правило, путём сочетания фармакотерапии и психотерапии. Вероятность рецидива очень высока для тех, кто пережил два или более эпизода мании или депрессии. В то время как лечение маниакального расстройства важно для лечения симптомов мании и депрессии: исследования показывают, что полагаться только на лекарства — не самый эффективным метод лечения. Препарат наиболее эффективен в сочетании с психотерапией, самопомощи, копинг-стратегиями и здоровым образом жизни. [37]

Литий является классическим стабилизатором настроения для предотвращения дальнейших маниакальных симптомов. Систематический обзор показал, что длительное лечение литием снижает риск маниакального рецидива на 42%. [38] Противосудорожные средства, такие как вальпроат, окскарбазепин и карбамазепин, также используются для профилактики. Также используется клоназепам («Клонопин»). Иногда атипичные нейролептики применяются в комбинации с ранее упомянутыми препаратами, в том числе оланзапин («Зипрекса»), который помогает лечить галлюцинации или бред, «Асенапин» (инструкция, Sycrest), арипипразол («Абилифай»), рисперидон, зипразидон и клозапином, который часто назначается людям. которые не реагируют на литий или антиконвульсанты.

Верапамил, блокатор кальциевых каналов, полезен при лечении гипомании и в тех случаях, когда литий и стабилизаторы настроения противопоказаны или неэффективны. [39] Верапамил эффективен как для краткосрочного, так и длительного лечения. [40]

Антидепрессантная монотерапия не рекомендуется для лечения депрессии у пациентов с маниакальными расстройствами I или II типа. Сочетание антидепрессантов со стабилизаторами настроения не оказало на таких пациентов должного положительного эффекта. [41]

Прогноз. Профилактика

Как говорилось ранее, риск маниакального расстройства генетически опосредован, и часто могут наблюдаться как субсиндромальные признаки заболевания. Кроме того, межличностный и семейный стресс, связанный с развитием симптомов (как стресс, вызванный симптомами, так и неконтролируемые стрессоры или невзгоды, которые препятствуют успешной адаптации ребёнка к развитию) могут препятствовать префронтально-опосредованной регуляции настроения. В свою очередь, плохая эмоциональная саморегуляция может быть связана с повышением цикличности и устойчивости к фармакологическим вмешательствам. Таким образом, профилактические вмешательства (то есть те, которые проводились до первого полностью синдромного маниакального эпизода), облегчающие ранние симптомы, повышают способность справляться с зависимыми и независимыми стрессорами и восстанавливают здоровую префронтальную нейронную схему, должны снижать вероятность неблагоприятных исходов расстройства (Chang et al. 2006,). С этими предположениями исследователь или клиницист планирования вмешательства может вмешиваться на уровне биологических маркеров (например, нейротрофический фактор роста мозга), экологических стрессоров (например, отвращение семейных взаимодействий), субсиндромального настроения или симптомов СДВГ.

Можно утверждать, что лечение ребёнка, подверженного риску, должно начинаться с психотерапии и продвигаться к фармакотерапии только в том случае, если ребёнок продолжает быть нестабильным или его состояние ухудшается. Хотя психотерапия требует больше времени и усилий, чем психофармакология, она может стать точным, целенаправленным вмешательством с устойчивыми эффектами даже после её завершения (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Психотерапия обычно не вызывает потенциально вредных побочных эффектов. Напротив, такие лекарства, как атипичный антипсихотический оланзапин (который часто используется в качестве стабилизатора настроения), при одновременном снижении уровня конверсии в психоз среди подростков из группы риска, могут быть связаны с существенным увеличением веса и “метаболическим синдромом” (McGlashan et al. 2006).

Лекарства, вероятно, будут мало влиять на интенсивность внешних стрессоров и не будут буферизовать человека, подверженного риску, от стресса, как только он прекратит их приём. В отличие от этого, психосоциальные вмешательства способны снизить остроту факторов психосоциальной уязвимости и повысить устойчивость лиц, подверженных риску, и их способность справляться с трудностями. Вовлекая семью в лечение, можно также помочь ухаживающему за ребёнком родителю распознать, как его собственные уязвимости, такие как индивидуальная история расстройства настроения, превращаются в неприязненные взаимодействия родителя/потомства, которые могут способствовать ответственности потомства.

Несмотря на важные достижения, относительно мало известно о фактической совокупности факторов риска и защитных факторов, которые наиболее точно предсказывают начало маниакального расстройства или взвешивание генетических, нейробиологических, социальных, семейных или культурных факторов на разных этапах развития. Можно утверждать, что выяснение этих траекторий развития является необходимым предварительным условием для проведения в полной мере эффективных профилактических мероприятий, особенно если можно определить терапевтические цели на различных этапах развития. Исследования, изучающие взаимодействие генетических, нейробиологических и экологических факторов, должны быть полезны для определения этих целей вмешательства.

Мы давно знаем, что различия в социальной среде могут приводить к различиям в экспрессии генов и вариациям в структуре или функции мозга, и, рекурсивно, вариации в генетической уязвимости или функции мозга могут приводить к дифференциальному отбору сред. Загадка состоит в том, как лучше всего исследовать роль переменных окружающей среды, контролируя при этом роль генетических факторов, и наоборот. Изучение роли окружающей среды в супружеских парах или идентичных близнецах может помочь контролировать роль общих факторов окружающей среды и позволит изучить роль неразделённых семейных или других факторов окружающей среды. Для примера антисоциального поведения Caspi et al. (2004) показали, что среди идентичных пар-близнецов близнец, которому мать выражала больше эмоционального негатива и меньше тепла, подвергался большему риску развития антиобщественного поведения, чем близнец, которому мать выражала меньше негатива и больше тепла. Подобные экспериментальные проекты могут быть с пользой применены к братьям и сестрам или парным близнецам, в которых есть маниакальное расстройство, чтобы уточнить, как различные стрессоры приводят к различиям в экспрессии генов и вероятности развития эпизодов настроения.

Понимание этих разнообразных путей развития поможет нам адаптировать наши усилия по раннему вмешательству и профилактике, что может означать различную разработку мероприятий для детей с различными продромальными презентациями. Для продромальных детей с самыми высокими генетическими нагрузками на расстройство настроения раннее вмешательство с помощью лекарств может иметь огромное влияние на более поздние результаты. В отличие от этого, молодые люди, для которых экологические контекстуальные факторы играют центральную роль в возникновении эпизодов (например, девочки подросткового возраста с историей сексуального насилия и текущего семейного конфликта), могут извлечь наибольшую пользу из вмешательств, которые сосредоточены на усилении защитных эффектов непосредственной социальной среды, с фармакотерапией, введённой только в качестве стратегии спасения.

Наконец, результаты исследований, профилактических мероприятий могут пролить свет на природу генетических, биологических, социальных и культурных механизмов. Действительно, если ранние интервенционные испытания покажут, что изменение семейных взаимодействий снижает риск ранних биполярных расстройств, у нас будут доказательства того, что семейные процессы играют причинную, а не реактивную роль в некоторых траекториях развития маниакального расстройства. Параллельно, если связанные с лечением изменения в нейробиологических маркерах риска (таких как миндалярный объём) улучшают траекторию ранних симптомов настроения или сопутствующих заболеваний, мы можем разработать гипотезы этих биологических маркеров риска. Следующее поколение исследований в области развития маниакального расстройства должно решить эти вопросы.

Источник