Заразился ВИЧ и стал сильно худеть: Как это исправить?
Решил затронуть тему здорового питания при ВИЧ. Не знаю насколько это будет актуально, ибо в нашей стране, с горшка приучают «жрать, что дают».
Скажу сразу, сейчас я жирный, но так было не всегда, то ли схема терапии раньше другая была, толи кололся (нет, нет, да и да), но был я худой и никак не поправлялся.
«Официальная» причина, почему ВИЧ-инфицированный становится худым, кроется в увеличенном расходе энергии организма, в борьбе с ВИЧ и сопутствующими заболеваниями. Какой-то специальной диеты, которая помогает в лечении ВИЧ и СПИД нет. Но вы может изменить свой рацион питания и «поднабрать» вес.
Как стать толстым и лоснится от жира, если инфицирован ВИЧ.
✅ Ешьте больше белка.
Ореховое масло, творог, тунец, сыр, йогурты, яйца(вкрутую), бобовые, орехи, семечки, мясо, спортпит (протеин);
✅ Ешьте калорийную пищу. (Жиры, углеводы).
К ней относится: сливочное масло, жирная рыба(сёмга, скумбрия), горький шоколад, авокадо, сметана и, внимание! МАЙОНЕЗ.
А также: хлебобулочные изделия, макароны, каши, картофель, рис.
Приправьте это всё «лёгким» десертом, который включает в себя свежие фрукты и мёд.
Всё! Вы великолепны, пышите здоровьем и полны сил! Кроме шуток, это реальные рекомендации, по питанию, для инфицированных ВИЧ. А в реале, я просто избавился от вредных привычек, приезжаю с работы и жру всё, что не приколочено и плохо лежит. Вот такой мой рецепт. 😁
Всем добра и розовых щёчек)
И ещё, если у вас до кучи гепатит, жрать всё подряд, не есть гуд, но я на это забью)
Источник
Набор веса связан со всеми новыми схемами АРВТ, а не только с долутегравиром
Как объясняют исследователи, новые схемы имеют меньшее количество побочных эффектов — в том числе, они лучше усваиваются пищеварительной системой.
Это следует из результатов метаанализа, отчет о котором был опубликован в Clinical Infectious Diseases, сообщает Aidsmap.
Как выяснилось, набор веса при лечении ВИЧ-инфекции связан не только со схемами, основанными на долутегравире, как считалось раньше, а со всеми новыми препаратами, поскольку они лучше переносятся организмом.
Ученые сравнили восемь исследований, проведенных в период с 2003 по 2015 год. В общем в исследованиях приняли участие 5 680 человек.
Медиана прироста веса пациентов составила 2 килограмма в течение 96 недель. 17% пациентов набрали более 10 кг за этот период; 30% скинули вес.
При этом активнее всего набирали вес те пациенты, которые участвовали в более новых исследованиях и те, кто принимал новые и экспериментальные схемы АРВТ.
Несмотря на то, что любая схема АРВТ ведет к набору веса, наибольшее значение показали ингибиторы интегразы (+3,24 кг). Люди, принимающие схемы на основе ННИОТ (эфавиренц либо рилпивирин) набрали в среднем 1,93 кг, а при приеме ингибиторов протеазы показатель составил 1,6 кг.
Как объясняют ученые, набор веса может быть связан с отсутствием у более новых препаратов такого побочного эффекта, как тошнота, и улучшенной желудочно-кишечной переносимостью.
Кроме того, рост CD4, связанный с началом приема АРВТ, вызывает эффект «возвращения здоровья», как назвали его исследователи, который ведет к остановке репликации вируса и, как следствие, замедлению метаболизма.
Другими факторами, способствующими набору веса, ученые назвали низкий уровень CD4 (10% от изначального веса в случае показателя менее 200) и употребление наркотиков (+1,41 кг в сравнении с теми кто не употребляет наркотические вещества).
Источник
Диета и ВИЧ: что нужно знать?
Каковы основные принципы здорового питания при ВИЧ. Какие нужно принимать витамины. Что нельзя есть при ВИЧ-инфекции и можно ли пить алкоголь на АРВТ.
У меня ВИЧ. Теперь я должен придерживаться определенной диеты?
Скорее нет. Однако теперь вам придется соблюдать определенные условия, потому что ваше пищеварение может измениться: как от самого заболевания, так и от АРВ-терапии, которую вы принимаете. ВИЧ-позитивные люди часто сталкиваются с такими проблемами как потеря веса, диарея, повышение уровня холестерина.
Нормальное сбалансированное питание поможет вам улучшить общее качество жизни, поддерживать иммунную систему, справиться с симптомами и осложнениями ВИЧ-инфекции.
Каковы основные принципы здорового питания при ВИЧ?
Не существует серьезных различий в принципах здорового питания у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей.
Выбирайте нежирную свинину или говядину, куриную грудку, рыбу, цельнозерновые и бобовые продукты. Потребляйте кисломолочные продукты, либо альтернативное молоко (например, соевое), обогащенное кальцием. Выбирайте продукты без добавленного сахара, ограничьте потребление простых углеводов. Не менее 30% ежедневной нормы калорий должно приходиться на жиры, в том числе мононенасыщенные: орехи, авокадо, рыба, оливковое масло.
Пейте много чистой воды (8-10 стаканов в день). Это не только поможет избежать обезвоживания, но и уменьшит побочные эффекты лекарств.
Какие витамины нужно принимать при ВИЧ-инфекции?
Витамин А и бета-каротин (здоровье кожи и легких): зеленые, желтые, оранжевые или красные овощи и фрукты; печень; яйца; молоко. Помните о том, что витамин А — жирорастворимый, а значит овощные салаты лучше заправлять оливковым маслом.
Витамины группы В (поддержка иммунной и нервной системы): мясо, рыба, курица, орехи, бобы, авокадо, брокколи и зеленые листовые овощи.
Витамин C (защищает от инфекций, что особенно важно на фоне ВИЧ): цитрусовые.
Витамин D (у ВИЧ-позитивных людей критически важен для профилактики развития остеопороза): рыбий жир либо инъекции.
Витамин Е (защищает клетки и помогает бороться с инфекциями): зеленые листовые овощи, арахис и растительные масла.
Железо (борьба с анемией): зеленые листовые овощи, цельнозерновой хлеб, печень, рыба, яйца.
Селен и цинк (важны для иммунной системы): орехи, птица, рыба, яйца и арахис, фасоль, молоко и другие молочные продукты.
Если вам кажется, что вы не получаете достаточно витаминов и микроэлементов с пищей — обсудите с врачом возможность приема поливитаминов.
Что нельзя есть при ВИЧ-инфекции?
На фоне приема Эфавиренца (Стокрин) не рекомендуется есть грейпфруты и помело, пить грейпфрутовый сок и принимать препараты на основе гинкго. Лопиновир (Калетра) не сочетается со зверобоем.
Кроме того, на фоне приема АРВ-терапии следует более внимательно отнестись к препаратам: кальций, железо, магний, алюминий или цинк. Их прием с АРВТ нужно разделять на несколько часов. По этому вопросу лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Может ли диета скорректировать проблемы на фоне приема АРВ-препаратов?
Правильную рекомендацию может дать только врач. Но вот несколько советов, которые точно не сделают хуже.
Если ВИЧ-инфекция и прием АРВ-препаратов сопровождается:
Тошнотой и рвотой
Ешьте небольшими порциями каждые 1-2 часа. Избегайте жирных и острых блюд. Пейте имбирный чай. Следите за тем, чтобы ваша еда была не слишком горячей.
Пейте больше жидкости, чем обычно. Ограничьте прием молочных продукт, свежих овощей и фруктов, сладких напитков или напитков с кофеином. Ешьте медленно. Избегайте жирного.
Попробуйте упражнения (или йогу), которые помогут вам повысить аппетит. Не пейте слишком много прямо перед едой. Настройтесь на прием пищи, ешьте с семьей или друзьями. Пробуйте новые блюда, отнеситесь с фантазией к презентации.
Слишком большой потерей веса
Увеличьте порции. Ешьте сухофрукты, орехи и мороженое. Спросите у врача о возможности принимать белковые добавки. К слишком большой потере веса стоит отнестись серьезно — она может быть связана с присоединением оппортунистических инфекций.
Проблемами с глотанием
Ешьте мягкие продукты: йогурт или картофельное пюре. Не ешьте сырые овощи, отдавайте предпочтение мягким фруктам: бананы или груши. Ограничьте кислое (апельсины, лимоны и помидоры). Посоветуйтесь с врачом: проблемы с глотанием могут быть признаком оппортунистических инфекций.
Липодистрофией (Патологическое состояние, которые характеризуется атрофией или гипертрофией жировой ткани. Чаще встречается у пациентов, которые принимают старые препараты)
Ограничьте жир, особенно насыщенные и трансжиры. Выбирайте “полезные” ненасыщенные жиры и источники омега-3 жирных кислот. Старайтесь меньше потреблять алкоголь и рафинированный сахар. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой.
Сочетается ли ВИЧ-инфекция с вегетарианством и веганством?
Неопровержимых доказательств обратного пока нет. Но можно отметить, что это тема пока мало изучена.
Если вы собираетесь стать веганом или отказались от животной пищи еще до постановки диагноза, то следует помнить о том, что ВИЧ-инфекцию часто сопровождает потеря веса, а значит вам нужно особенно тщательно подойти к своему рациону и добавкам.
Когда пойдете обсуждать рацион со своим лечащим врачом — вооружитесь. Например, зачитайте ему статью о том, что ВИЧ-позитивный веган стал финалистом конкурса PETA “Самый сексуальный веган по соседству”.
Можно ли пить алкоголь?
Можно, но не усердствуйте! Дело в том, что сегодня люди с ВИЧ живут примерно столько же, сколько и ВИЧ-отрицательные. Но потребление алкоголя может сказаться на долгосрочном качестве жизни. Кроме того, алкоголь может повлиять на способность человека принимать лекарства, а проблемы с приверженностью ведут к последствиям, вплоть до развития лекарственной резистентности.
Также стоит помнить, что алкоголь влияет на печень, что особенно актуально для тех, у кого ВИЧ-инфекция сочетается с гепатитом B или C. Кроме того, недавние исследования показывают, что у ВИЧ-позитивных людей может быть ниже порог “безопасного” потребления этанола.
Источник
Худеем — цель!
Библиотека / Питание при патологиях
Питание и ВИЧ-инфекция
Отделение инфекционных и внутренних болезней, больница университета Раймон Пуанкаре, 104 Boulevard Raymond Poincare , 92380 Garches , France
Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) характеризуется прогрессирующим разрушением иммунной системы, которое ведет к развитию рецидивирующих оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей, прогрессирующему истощению и смерти. Недостаточность питания – одно из важнейших осложнений ВИЧ-инфекции, признанная важным прогностическим фактором при запущенном заболевании. Причины развития недостаточности питания при ВИЧ-нфекции разнообразны; лечение ее производится в недостаточном объеме. Хотя стандартных схем нутриционной поддержки больных СПИДом при выраженной потере веса не существует, известна важность раннего нутриционного вмешательства для максимально возможного сохранения мышечной массы. В западных странах после наступления эры высокоактивной антиретровирусной терапии было отмечено снижение частоты встречаемости недостаточности питания, но наряду с этим возникла новая проблема – различные изменения распределения жира в организме и связанные с этим метаболические нарушения, определенная как липодистрофия.
Ключевые слова: ВИЧ-синдром истощения, липодистрофия, инсулинорезистентность, лактат-ацидоз.
Синдром истощения и недостаточность питания
Недостаточность питания – одно из главных осложнений ВИЧ-инфекции (Nahlen et al. 1993), под названием «синдром истощения» признана важным прогностическим фактором при запущенном заболевании (Kotler et al. 1989; Guenter et al. 1993; Suttman et al. 1995). Синдромом истощения называют потерю массы тела более 10% от обычной массы тела, связанную с хронической диареей и/или лихорадкой и/или астенией при условии отсутствия другой отчетливой причины, объясняющей похудание, кроме собственно ВИЧ-инфецирования (CDC, 1987). Недостаточность питания – не только результат ВИЧ-инфекции самой по себе, но и многочисленных связанных с этой инфекцией осложнений (Macallan et al. 1993). Отсюда и широкое многообразие ее клинических проявлений. Хотя недостаточность питания чаще встречается на финальных стадиях заболевания, она может также присутствовать и в начале хронического инфекционного процесса, до возникновения серьезной иммунодепрессии (Ott et al. 1993). По литературным данным нет четкой взаимосвязи между потерей массы тела и уровнум иммунодепрессии в ходе ВИЧ-инфекции (Guenter et al. 1993). Показано, что трофологический статус (характеризующийся степенью потери массы тела, абсолютной и/или относительной недостаточностью мышечной массы, количеством клеток крови, уровнем содержания альбумина, преальбумина и С-реактивного белка) является важным прогностическим фактором выживания у взрослых с ВИЧ-инфекцией, если сопоставить его с определением СD4 и возможными вторичными осложнениями (Melchior et al. 1999). Недостаточность питания может влиять на длительность выживания путем действия различных механизмов, включая повреждение иммунной функции и различных органов, снижение чувствительности к лечению и прогрессирующее истощение (Kotler et al. 1989).
Причины развития недостаточности питания у больных с ВИЧ-инфекцией различны (Maccallan et al. 1993). На развитие недостаточности питания могут влиять и снижение калоража потребляемой пищи (Grunfeld et al. 1992a), и нарушение всасывания нутриентов, и повышенные энергетические затраты во время вторичных бактериальных и/или системных оппортунистических инфекций (Melchior et al. 1993). Кроме этого, имеются данные о наличие некоторых специфических обменных нарушений у больных СПИДом, а именно: повышенного липогенеза de novo в печени (Hellerstein et al. 1993), повышенной чувствительности к инсулину (Hommes et al 1991) и ускорению белкового обмена, что, вероятно, приводит к преимущественному истощению мышечной массы тела при недостаточном поступлении энергии (Macallan et al 1995). Сниженное поступление калорий, повышенный расход энергии, хроническая диарея и оппортунистические инфекции являются важнейшими факторами, связанными с недостаточностью питания (Melchior et al. 1999). Недостаточность питания может быть также прямым следствием ВИЧ-инфекции как таковой, влияния приема лекарственных препаратов на пищеварительную систему или вторичных осложнений заболевания (Perlenicek et al. 1996; Wheeler et al. 1998).
В период с 1987 по 1993 год среди больных СПИДом в США синдром истощения выявлялся у 20% больных в момент первичного выявления заболевания и достигал 70% на момент смертельного исхода (Nahlen et al. 1993). Синдром истощения также определялся у трети пациентов-наркоманов, пользовавшихся внутривенными наркотиками, до выявления СПИДа. В этот же период в западных странах синдром истощения было принято считать вторым по значимости синдромом-индикатором СПИДа у больных (после легочного пневмоцистоза) (CDC, 1993). В эру высокоактивной антиретровирусной терапии (эра HAART) в западных странах после первоначального снижения частоты синдрома истощения отмечен рост частоты регистрации как собственно синдрома истощения, так и других вариантов недостаточности питания, достигающей в одном из недавних исследований (Wanke et al.) 33-36%.
Недостаточность питания при ВИЧ-инфекции заметно отличается от обычного голодания. Голодание приводит к преимущественному истощению жировых запасов при значительном меньшем сокращении мышечной массы, даже если синтез белка остается неизмененным в течение длительного времени. При ВИЧ-инфекции преобладают изменения мышечной массы (Kotler et al. 1985). Неинвазивным методом оценки состава тела и трофологического статуса, является антропометрия, включающая измерения размеров тела, веса и состояния подкожно-жировой клетчатки (Gibson et al. 1990; Niyongabo et al. 1999). При СПИДе антропометрические измерения являются недорогим и неинвазивным способом длительного мониторинга трофологичекого статуса и оценки запасов жира в организме, могут быть полезны в оценке степени риска недостаточности питания (Batterham et al. 1999). Оценка мышечной массы тела, выполненная путем антропометрии, достаточно хорошо коррелирует с количественными измерениями мышечной массы, выполненными методом двуфотонной рентгеновской абсорбциометрии, и, поэтому, может быть рекомендована в качестве достаточно надежного инструмента для проспективных наблюдений за больными СПИДом в клинической практике (Paton & Castello 1997). Произведена оценка возможностей одночастотного (50 кГц) биоэлектрического импеданса в оценке мышечной массы тела, общего содержания жидкостей и клеточной массы организма (Lukaski et al. 1986); Baumgartner et al. 1989; Ellis & Bell, 1999). Это быстрый, неинвазивный и относительно дешевый приемлемый способ оценки состава тела, пусть даже мультичастотный биоэлектрический импеданс (Melchior et al. 1993; Niyongabo et al. 1999) и позволяет лучше оценить недостаточность питания у ВИЧ-больных.
В лечении больных с ВИЧ-инфекцией есть существенные сдвиги (антиретровирусные средства, профилактика и лечение оппортунистических инфекций и глобальная медико-социально-психологическая помощь); но, несмотря на это улучшение, недостаточность питания, коррекция которой в процессе лечения была малоуспешной, остается важным прогностическим фактором. Потеря веса и истощение мышечной массы были специфическими признаками ВИЧ-инфекции на заре эпидемии (Serwadda etal. 1985; Mhiri et al. 1992) и остаются важнейшей клинической проблемой даже в эпоху мощной антиретровирусной терапии (Wanke et al. 2000). Истощение, особенно снижение мышечной массы и мышечных белков (Yarasheski et al. 1998), сопряжено с более высокой летальностью (Kotler et al. 1989; Wheeler et al. 1998; Melchior et al. 1999), быстрым прогрессированием заболевания (Wheeler et al. 1998), снижением физической силы и функциональных возможностей (Grinspoon et al. 1999) больных с ВИЧ-инфекцией. Для ВИЧ-инфекции характерна сопутствующая микронутриентная недостаточность. Дефицит витамина А, витамина В12, селена и цинка в сыворотке крови связаны с прогрессированием ВИЧ-инфекции (Baum et al. 1997,1998). Оценка содержания белков и микронутриентов в сыворотке полезны в прогнозировании исхода; при этом могут быть выявлены конкретные дефициты, подлежащие коррекции. Среди специфических показателей чаще всего используют определение содержания альбумина, преальбумина, гемоглобина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, магния, витаминов, холестерина, триглицеридов, глюкозы, CD4, CD8, вирусной нагрузки ВИЧ, оценку функции почек и печеночных ферментов. Хотя по CDC классификации истощение оценивается как СПИД-индикаторный синдром только при условии потери массы тела не менее 10% от исходного, на практике даже потеря 5% массы тела реально связана с более высокой смертностью и заболеваемостью (Wheeler et al. 1998) . Все эти наблюдения делают критически важным выявление и характеристику ранних факторов риска развития истощения у ВИЧ-инфицированных больных, а также методов стандартизованного мониторинга истощения в стратегии диагностики, наблюдения и адекватного лечения. К сожалению, оценке трофологического статуса у таких больных не всегда придается должное значение, при этом предполагается, что мощная антиретровирусная терапия сама по себе приведет к уменьшению проявлений недостаточности питания и увеличит мышечную массу (Carbonnel et al. 1998). На самом деле этого, как правило, не происходит (Silva et al. 1998), и адекватная нутриционная поддержка во время попытки приближения к улучшению иммунной функции совершенно необходима.
Среди факторов, способствующих или гипотетически способствующих истощению необходимо отметить: неадекватное поступление питательных веществ, нарушения всасывания, изменения метаболизма, снижение функции половых желез и мощную продукцию цитокинов. Поскольку факторов, способствующих истощению, много, подход к предотвращению, остановке или обратному развитию истощения должен быть комплексным. Хотя при ВИЧ-инфекции истощаются и жировая, и мышечная ткани (Kotler et al . 1985; Ott et al . 1993; Grinspoon et al . 1997), принципиальным прогностическим фактором выживания является снижение именно мышечной массы. К сожалению, на сегодняшний день стандартизованных рекомендаций по использованию значений веса и состава тела для оценки истощения не существует. Существенное влияние истощения на выживание, характер прогрессирования и функциональный статус выдвигает на первый план необходимость предотвращения мышечного истощения и потери веса у ВИЧ-инфицированных больных. При этом оценка веса и трофологического статуса обычно не входит в программу первоначального и последующих обследований ВИЧ-инфицированных больных. Динамика веса достаточно часто не документируется, а факторы риска развития истощения не принимаются во внимания до развития потери веса. Необходимо взвешивание и обязательный учет недостаточной калорийности питания в связи с анорексией или другими многочисленными факторами, ведущими к сокращению поступления пищи (оппортунистические инфекции, заболевания пищеварительного тракта, злокачественные опухоли, эндокринные нарушения); совершенно недостаточно надеяться лишь на влияние фармакологического вмешательства. Необходима специальная подготовка в области обеспечения нутриционной поддержки, постоянная практика и непрерывный контроль за энергетическим балансом.
В противоположность другим возможным осложнениям ВИЧ-инфекции, стандартизованный подход к ведению больных с действительной потерей веса не разработан. Без этого подхода невозможна правильная оценка сопутствующих заболеваний у больных с реальной потерей веса. Доказано, что существует значимое несоответствие между потреблением и расходом энергии во время оппортунистических инфекций (Grunfeld et al. 1992a; Maccalan et al. 1995). Эти данные подчеркивают необходимость оценки адекватности поступления энергии и питательных веществ при лечении оппортунистических инфекций и других схожих состояний, когда увеличивается расход энергии и может происходить значимая потеря веса. Перераспределение жира, дислипидемия и гиперинсулинемия при использовании высокоактивной антиретровирусной терапии могут определяться даже у пациентов с потерей веса и синдромом истощения (Hadigan et al. 2000a), делая важным консультирование по адекватному потреблению жиров, углеводов, белков и витаминов. Ранняя нутриционная поддержка важна у таких больных для максимального прироста мышечной массы и минимального накопления висцерального жира.
Рекомендации по питанию, нутриционная поддержка (Berger et al. 1993; Dowling et al. 1990), стимуляторы аппетита и анаболические гормоны могут обратить потерю веса и увеличить мышечную массу у ВИЧ-инфицированных больных. В очень немногочисленных работах рассмотрены вопросы энтерального и парентерального питания у больных СПИДом. В целом, у больных с недостаточным потреблением питательных веществ результативно энтеральное питание; у больных с изменениями в желудочно-кишечном тракте, включая мальабсорбцию и диарею, эффективно парентеральное питание; и в тех, и в других случаях отмечалось прибавление веса, а в некоторых случаях – даже увеличение клеточной массы (Kotler et al. 1991; Ockenga et al. 1996; Melchior et al. 1996; Ireton-Jones et al. 1998; Shabert et al. 1999). И энтеральное, и парентеральное питание увеличивают ожидаемую продолжительность жизни качество жизни у больных с выраженной недостаточностью питания и с иммунодепрессией (Ockenga et al. 1996; Melchior et al. 1998). Физические упражнения могут увеличить мышечную массу у ВИЧ-инфицированных больных как с истощением, так и без него (Roubenoff et al. 1999; Bhasin et al. 2000). В плацебо-контролируемых исследованиях доказана эффективность различных фармакологических препаратов в увеличении веса и мышечной массы. Так, ацетат мегестрола, синтетический прогестерон, является мощным стимулятором аппетита и реально способствует увеличению веса, хотя это происходит преимущественно или исключительно за счет жира (Von Roenn et al. 1994; Oster et al. 1994). Тестостерон способствует приросту мышечной массы у мужчин с гипогонадизмом при связанном со СПИД истощении (Grinspoon et al. 1998; Bhasin et al. 1998). Использование гормона роста с фармакологической целью улучшает азотистый баланс и увеличивает мышечную массу у ВИЧ-инфицированных больных с истощением (Mulligan et al. 1993; Schambelan et al. 1996), а также способствует сохранению мышечной массы у больных с вторичными инфекциями (Paton et al. 1999). В ряде исследований (Berger et al. 1996; Strawford et al. 1999) предполагается, что синтетические анаболические препараты могут увеличивать вес и мышечную массу у больных с истощением.
Синдром перераспределения жира и липодистрофия
С начала эры высокоактивной антиретровирусной терапии стали появляться данные об изменении распределения жира и различных метаболических нарушениях на фоне терапии. Абдоминальное ожирение, атипичное содержание сывороточных жиров и инсулинорезистентность очень похожи на дисметаболический синдром (Синдром Х), увеличивающий риск развития диабета и быстропрогрессирующего атеросклероза ( Carr et al . 1998; Henry et al . 1998). Другим серьезным метаболическим осложнением является лактат-ацидоз с потенциальном риском развития печеночной недостаточности и летального исхода.
Истощение жировых депо и накопление избыточно развитой жировой ткани может происходить в различных анатомических регионах. Регионарная потеря жира (липоатрофия) отмечается у 1-64% ВИЧ-инфицированных лиц; регионарные отложения жира (липогипертрофия)в 1-68% случаев; и то, и другое в комбинации – в 2-84% случаев (Carr et al. 1999). В одних клинических случаях жировая ткань скапливается на задней поверхности шеи, в надключичной зоне, в области живота, молочных железах или в подкожно-жировой клетчатке в виде неинкапсулированных липом (синдром Маделунга). В других — преобладает липоатрофия с потерей щечного жира и других структурных жировых скоплений на лице (синдром потери жировых подушечек Биша), подкожного жира конечностей и подъягодичного жира. Чаще всего изменения носят смешанный характер с абдоминально-туловищным ожирением и периферической атрофией.
Имеются корреляции между возникающими отклонениями и возрастом, полом, этнической принадлежностью и видом и продолжительностью антиретровирусного лечения. Перераспределение жира или липодистрофия связаны с высокоактивной антиретровирусной терапии, и, очевидно, непосредственно связаны с действием ингибиторов протеаз. (ИП). Отклонения в обмене липидов и липопротеидов более типичны для больных, получающих именно ИП, а не другие типы лекарственные препараты (Carr et al. 1998a,b; Miller et al. 1998). Наряду с этим имеется ряд сообщений, описывающих достаточно большие группы пациентов с липоатрофией и/или липогипертрофией, никогда не получавших ингибиторы протеаз (Madge et al. 1999). Mulligan et al. (2000) описали отклонения в жировом и инсулино-углеводном обмене, возникающие в среднем через 3-4 месяца терапии ИП. Предварительные результаты «переключающих» исследований, в которых производилась замена ИП на ингибиторы не-нуклеозид реверсирующей транскриптазы (ИнНРТ), не выявили объективного улучшения перераспределения жира в рамках 6-12 месяцев после отмены ИП (Martinez et al. 1999; Ruiz et al. 2000). Окончательные причинные связи между ИП индуцированными изменениями обмена жиров и углеводов и перераспределением жира в организме еще предстоит уточнить. Результаты нескольких профильных исследований предполагают, что ИнНРТ также могут быть одной из причин, приводящей к антропометрическим изменениям (Carr et al.1999; Saint-Marc et al. 1999). В LIPOCO группе у больных, получавших ставудин, определялось меньшее количество жира, чем у больных, получавших зидовулин, как по данным антропометрии, так и по результатам КТ (Goujard et al. 2000). У пациентов, переведенных со ставудина на абакавир или зидовудин, отмечалось существенное улучшение состояния жировых депо по данным КТ, что позволяет предположить участие ставудина в развитии липоатрофии, но в данном исследовании не было контрольной группы (Saint-Marc et al. 1999).
Инсулин и нарушение обмена углеводов
Начиная с конца 90-х годов, появились многочисленные исследования, описывающие нарушения обмена инсулина и углеводов у больных ВИЧ, подвергающихся высокоактивной антиретровирусной терапии (Lumpkin, 1997; Safrin & Grunfeld, 1999).Что именно преобладает – диабет, нарушение толерантности к глюкозе или инсулинорезистентность (ИР)- пока непонятно. Есть данные о том, что у больных, получавших ИП, ИР встречается чаще (30-90% случаев), чем у больных, получавших другие препараты (Walli et al. 1998). Частота встречаемости выраженной гипергликемии и сахарного диабета колеблется от 1 до 11% (Dube et al. 1997; Behrens et al. 1999; Carr et al.1999).Среди получавших ИП у 7% — определялся диабет, у 16% — нарушение толерантности к глюкозе. В одном крупном исследовании, сравнивающем 75 ВИЧ- инфицированных женщин с истощением с контрольной группой (30 здоровых человек) выявлена выраженная гиперинсулинемия, связанная с ВИЧ-инфицированием безотносительно к использованию ИП-терапии (Hadigan et al. 1999). Тем не менее, профильные исследования склонны расценивать терапию ингибиторами протеаз как первичную причину ИР у ВИЧ-инфицированных пациентов (Walli et al.).
ИР увеличивает риск атеросклероза и сопряжена с дислипидемией, что в свою очередь атерогенно (Haffner & Miettinen, 1997). Первичная дислипидемия, связанная с ИР, выражается в повышении уровня триглицеридов из-за снижения активности липопротеинлипазы (Garg, 1998). Содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) устойчиво снижено в связи с их недостаточной продукцией и повышенным разрушением; при этом содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) обычно значительно не повышается. В группе ВИЧ-инфицированных больных с ИР также есть риск развития отклонений в отложении жира. Mulligan et al. (2000) предполагают, что ИР предшествует изменениям отложения жира, вызываемых использованием ИП у ВИЧ-больных. Недавние исследования высказывают предположения, что ИР чаще встречается при использовании ИП, а липоатрофия – при использовании ИнНРТ, хотя достаточно часто эти изменения сосуществуют одновременно (Carr et al. 1999, 2000).
Больных необходимо тщательно исследовать для выявления наличия факторов риска, способствующих развитию ИР и сахарного диабета, а также атеросклероза; а именно, наследственность, физическая активность, индекс массы тела, наличие гипертензии и дислипидемии. При возможности нужно производить коррекцию факторов риска. Диета и физическая активность – краеугольные камни лечения сахарного диабета второго типа – имеют значение и при ИР, связанной с ВИЧ-инфицированием. Могут быть очень полезны лекарственные препараты, повышающие периферическую чувствительность к инсулину, такие как тиазолидинедионы и бигуаниды; хотя их использование у ВИЧ- инфицированных больных пока изучено недостаточно и не может быть однозначно рекомендовано. Терапия метформином связана с существенным уменьшением веса, содержания глюкозы натощак, уровня инсулина, С-пептидов и триглицеридов у получавших ИП ВИЧ-инфицированных больных с абдоминальным ожирением без клиники диабета (Saint-Marc et al. 1999). При этом уменьшалось и содержание висцерального жира по данным КТ. Недавние исследования предполагают, что относительно малые дозы метформина уменьшают ИР и связанные с ней факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных с липодистрофией (Hadigan et al. 2000b). В связи с риском развития лактат-ацидоза комбинированное использование ИнНРТ и метформина у ВИЧ-больных должно производится очень осторожно (Bell & Hadden, 1997). Инсулинорезизтентность снижается при замене ИП на невирапин у больных, получающих ИнНРТ. Улучшение чувствительности к инсулину, доказанное при использовании внутривенного теста на толерантность к глюкозе, отмечается также при замене ИП абакавиром (Goebel & Walli, 200). Клиницистам необходимо сопоставлять возможные выгоды снижения ИР с риском вирусологического рецидива и возможной новой токсичностью используемых лекарственных препаратов.
Изменения липидного обмена
Нарушения липидного обмена типичны для ВИЧ-инфицированных больных, в особенно концентрированном виде они встречаются у больных, получающих антиретровирусную терапию. По данным Henry et al. (1998a) у 62 из 133 больных, получавших ИП, отмечены отклонения в жировом обмене, требующие активного вмешательства. Carr et al. (1999) сообщают о высоком содержании холестерина ( >212 мг/дл) у 58% больных, получавших ИП, в сравнении с лишь 11% больных, не получавших ИП. В Швейцарском профильном исследовании у 39 % пациентов определялся уровень холестерина свыше 240 мг/дл после терапии ИП средней продолжительностью 16 месяцев, по сравнению с 8% -до начала использования ИП (Periard et al. 1999).
Лактат-ацидоз и нарушения функции митохондрий
Многочисленные токсические эффекты ингибиторов нуклеозид реверсирующей транскриптазы (ИНРТ) и ингибиторов реверсирующей транскриптазы аналогов монофосфорилированных нуклеотидов (ИНтРТ) предположительно имеют митохондриальное происхождение, хотя доказательства этого не всегда убедительны. Эти токсические эффекты включают в себя: скелетную и кардиальную миопатии (зидовудин), дистальную периферическую чувствительную нейропатию (ставудин, диданозин, зальцитабин), панкреатит (диданозин), жировой гепатоз и лактат-ацидоз (диданозин, ставудин, зидовудин), периферическую липоатрофию (все ИНРТ), почечный тубулярный ацидоз и потерю веса (адефовир). Большинство этих токсических эффектов проявляются постепенно при средних или длительных сроках использования ИНРТ, и их способность к обратному развитию после отмены ИНРТ различна. Наиболее серьезным признаком поражения митохондрий является лактат-ацидоз, характеризующийся увеличением содержания лактата в венозном русле (более 2 ммоль/л) и низким артериальным рН (менее 7,3) (Mizock & Falk, 1992). Первичными клиническими проявлениями лактат-ацидоза являются недомогание, потеря веса, тошнота и диспноэ. Начало может быть острым или постепенным. Так как ИНРТ-ассоциированный лактат-ацидоз на деле является одним из моментов поражения печени, могут определяться и другие признаки печеночной недостаточности – жировая гепатомегалия, периферические отеки, асцит и энцефалопатия. У больных с невысоким лактат-ацидозом при сохранном артериальном рН тоже могут быть системные проявления (потеря веса, утомляемость, тошнота), как правило, значительно меньше выраженные, и/или потеря периферического жира (Carr et al. 2000). Эта связь лактат-ацидоза и периферической липоатрофии ведет к предположению о том, что липоатрофия у больных, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, объясняется поражением митохондрий (Saint-Marc et al. 1999; Brinkman et al.1999). Лактат-ацидоз у ВИЧ-инфицированных больных встречается достаточно редко, распространенность его составляет приблизительно 1:1000 (Blanche et al. 1999). В крупнейшем на сегодняшний день исследовании (Carr et al. 2000) симптомы, связанные с поражением митохондрий, определялись у 5 % больных, получавших хотя бы один из ИНРТ. Пока непонятно, у каких именно пациентов и при каких конкретно программах антиретровирусной терапии, выше риск развития лактат-ацидоза. Никакой стратегии профилактики повреждения митохондрий и развития лактат-ацидоза, пока не разработано; пациентам необходимо периодически предупреждать о возможности возникновения подобных побочных явлений. При появлении признаков поражения митохондрий ограничиваются отменой соответствующего ИНРТ или другого препарата, способного обострить возникшую клиническую ситуацию. У больных с бессимптомным лабораторно подтвержденным лактат-ацидозом, необходимо прекратить использование «виновного» ИНРТ для предотвращения дальнейшего прогрессирования опасных для жизни осложнений.
Гормон роста и липодистрофия
Рекомбинантный человеческий гормон роста (рчГР) уменьшает дорсовентральные отложения жира у больных СПИДом а также сокращает количество внутрибрюшного жира, уровень липидов и диастолическое кровяное давление у ВИЧ-инфицированных больных с ожирением. Не следует использовать рчГР у больных с периферическим истощением жировой ткани, так как липолитическое действие рчГР может быть «неразборчивым», что может привести к дальней шей потере периферического жира у таких больных. РчГР может также способствовать развитию инсулинорезистентности у больных, получающих ИП, у больных с нарушением толерантности к глюкозе и диабетом. Беспокойство о возможном развитии синдрома перераспределения жира с центральным ожирением и потерей подкожного жира заставляет некоторых пациентов отказываться от начала мощной антиретровирусной терапии (Lo et al/ 1998; Walli et al.1998; Babl et al. 1999). Появление клинических симптомов этих метаболических нарушений может привести к отказу больных от активной ретровирусной терапии или переходу на менее активные антиретровирусные схемы.
Заключение
В течение первых двух десятилетий истории ВИЧ-инфекции синдром истощения и другие различные варианты недостаточности питания были одними из первых осложнений заболевания. Наиболее значимые следствия этих синдромов – снижение предполагаемой продолжительности и качества жизни. Это серьезное осложнение не исчезает ни в западных странах, где встречается преимущественно у больных с длительным течением заболевания и неэффективном лечении; ни в развивающихся странах, где до сих пор не используется активная противовирусная терапия. Поэтому, необходимо разрабатывать стратегические принципы предотвращения ранней потери веса и активно лечить больных с признаками выраженной недостаточности питания.
В настоящее время у многих пациентов выявляется синдром перераспределения жира и метаболических нарушений, связанный с использованием высокоактивной антиретровирусной терапии. Так как патофизиология этих осложнений пока известна недостаточно, терапевтический подход во многом затруднителен; но, тем не менее, обязательно должен включать в себя диетические рекомендации, адекватную физическую нагрузку, предотвращение и лечение обменных изменений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также активное изменение программы противовирусного лечения, индивидуальное в каждом случае. Нутриционная и морфологическая оценка для определения метаболических параметров должна обязательно производиться каждому больному до начала и во время проведения нового противовирусного лечения. Только тогда есть надежда ожидать, что агрессивные методы лечения не будут становиться причиной смертельных исходов и снижения качества жизни больных СПИДом наравне с собственно наличием инфицированности, как таковой. Частоту осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо оценивать в проспективных исследованиях в течение следующей декады истории ВИЧ- инфекции.
Источник